Історія Подкасти

Коли спалах жовтої лихоманки 1793 р. Надіслав багатих, що тікали з Філадельфії

Коли спалах жовтої лихоманки 1793 р. Надіслав багатих, що тікали з Філадельфії

У спекотне вологе літо 1793 року тисячі філадельфійців страшенно захворіли, страждаючи від лихоманки та ознобу, жовтяничної шкіри, болів у шлунку та блювоти з чорною кров’ю.

Наприкінці серпня, коли все більше і більше людей починали помирати від цієї загадкової біди, заможні жителі столиці країни тікали масово. Тим часом вільна чорна громада міста в значній мірі залишилася позаду, і багато з них були запрошені на допомогу по догляду за хворими.

"Це називається жовтою лихоманкою, але це ні про що не відомо і не читається лікарями", - писав держсекретар Томас Джефферсон у вересні 1793 року.

Дебати про причини жовтої лихоманки

Тоді ніхто не знав, що викликало жовту лихоманку та як вона поширюється. Деякі вважали, що він був доставлений до Філадельфії на кораблі з французькими біженцями внаслідок повстання рабів у Санто -Домінго (нині Гаїті). Інші, включаючи провідного лікаря міста, доктора Бенджаміна Раша, вважали, що це походить від поганих санітарних умов та забрудненого повітря самого міста.

Однак хвороба все -таки прийшла, філадельфійці у 1793 р. Відчайдушно прагнули уникнути її зараження. Вони почали триматися на відстані один від одного і уникали рукостискань. Вони закривали обличчя хустками, змоченими в оцті або копченому тютюні, які, на їхню думку, не дозволяли їм дихати забрудненим повітрям.

Благополучні виходять з міста

Ті, хто мав можливість швидко покинути місто, зробили це, включаючи самого Джефферсона. Президент Джордж Вашингтон, який повернувся до свого коханого маєтку Маунт -Вернон, звинуватив свій вихід із турбот дружини Марти.

Олександр Гамільтон захворів на жовту лихоманку на початку епідемії, і він з сім'єю виїхав з міста до свого літнього будинку за кілька миль. Дружина Гамільтона, Еліза, також незабаром захворіла, і їхні діти були евакуйовані до батьків додому Елізи в Олбані, штат Нью -Йорк. Вони обидва одужали під опікою доктора Едварда Стівенса, друга Гамільтона з дитинства зі Сент -Круа, якого він знову зустрів у Філадельфії.

ДИВІТЬСЯ: "Гамільтон: Будівництво Америки" на сховищі ІСТОРІЇ

Серед масового відтоку близько 20 000 філадельфійців - майже половини всього населення міста на той час - під час епідемії жовтої лихоманки було багато лікарів міста, які боялися самому захворіти. Але Раш, найвидатніший медичний працівник країни та підписант Декларації незалежності, залишився позаду, невтомно працюючи над лікуванням як багатих, так і бідних пацієнтів. Раш від хвороби втратив сестру і навіть сам захворів, хоча одужав.

Суперечливі методи лікування

Незважаючи на всі його зусилля, Раш мав лише хибне розуміння жовтої лихоманки, як ніхто інший у той час. Його безперечно жорсткі процедури, включаючи кровопускання, «порошок потовиділення» і примусову блювоту, не стримували поширення хвороби, і критики стверджували, що це лише збільшує страждання пацієнтів. Ці критики включали Гамільтона, який взявся за своє перо, щоб поширювати інформацію про більш щадні методи, призначені його власним лікарем, які передбачали прийняття холодних ванн, пиття вина Мадейри та гарячого бренді та вживання великої кількості хініну (він же “перуанська кора”), за словами біографа Рона Черноу.

Гомеопатичний підхід Стівенса виявився мало ефективним, ніж більш традиційні методи Раша, і жовта лихоманка продовжувала поширюватися. До того моменту, як вона вщухла в листопаді 1793 р., Від цієї хвороби загинуло 5 000 людей, або приблизно одна десята населення Філадельфії на той час, і були заражені сотні тисяч інших. Незважаючи на обширні дослідження цієї хвороби протягом десятиліть, що настали після епідемії, на це піде більше століття-і жорстокий спалах серед військ, які воювали в іспано-американській війні-перш ніж доктор Вальтер Рід довів у 1900 році, що комарі переносять жовту лихоманку.

Безкоштовна соціальна допомога чорних у Філадельфії для хворих

"Батьки покидають своїх дітей, як тільки вони заражені, і в кожній кімнаті, до якої ви заходите, ви не бачите нікого, крім самотнього чорношкірого чоловіка або жінки біля хворих", - написав Раш своїй дружині Джулії, яка була в Прінстоні, штат Нью -Джерсі, з дітьми подружжя під час епідемії 1793 р. "Багато людей виштовхують своїх батьків на вулицю, як тільки вони скаржаться на головний біль".

Як зазначається в його листі, Раш залучив членів вільної афро-американської спільноти Філадельфії для лікування багатьох жертв лихоманки, а також для виконання великої частини необхідної праці, необхідної для підтримки міста під час епідемії. Він та інші білі лікарі спочатку (і неправильно) вважали, що афроамериканці не мають імунітету до жовтої лихоманки через передбачувані біологічні відмінності на основі раси.

Раш був затятим аболіціоністом і підтримував зусилля чорної громади міста створити свої власні церкви на знак протесту проти сегрегації білих. Очолювані Річардом Алленом, співзасновником африканської методистської єпископальної церкви, та його колегою-міністром Авесаломом Джонсом, добровольці чорного кольору надавали важливі роботи під час епідемії жовтої лихоманки у Філадельфії.

Коли видавець Метью Кері, який працював у міському комітеті охорони здоров’я, оприлюднив свою розповідь про епідемію, що розпочалася у жовтні 1793 р., Він звинуватив членів вільної чорношкірої громади Філадельфії у тому, що вони отримують прибуток від епідемії, навіть крадуть з будинків жертв лихоманки. У відповідь Аллен і Джонс опублікували власну брошуру на початку 1794 року, де детально спростовуючи ці звинувачення. Включивши свідчення очевидців про роботу чорношкірих філадельфійців щодо лікування пацієнтів, разом з детальною документацією про виплати та витрати, обидва міністри змусили Кері переглянути свою хроніку епідемії в наступних виданнях.

Робота Аллена і Джонса була першою пам'яткою, захищеною авторським правом, написаною чорними авторами в історії нації. Названий Розповідь про твори чорношкірих людей під час пізно жахливого лиха у Філадельфії, 1793 р., він задокументував расизм та погане поводження, з якими стикалися вільні афроамериканці, навіть якщо вони відіграли вирішальну роль у боротьбі з найсерйознішою епідемією хвороб в історії ще молодої нації.


Подальше читання

Кері, Метью А. Короткий опис злоякісної лихоманки, нещодавно поширеної у Філадельфії. 4 -е вид. Нью -Йорк: Arno Press Inc., 1970.

Естес, Дж. Ворт та Біллі Г. Сміт, ред. Меланхолічна сцена спустошення: реакція громадськості на епідемію Філадельфії 1793 року. Кантон, Массачусетс: Публікації з історії науки, 1997.

Хенуей, Керолайн. "Довкілля та Міасмата". Супутня енциклопедія історії медицини, W. F. Bynum і Roy Porter, ред. Лондон, Нью-Йорк: Routledge, 1993, с. 292-308.

Хамфріс, Маргарет. Жовта лихоманка на півдні. Нью -Брансвік, Нью -Джерсі: Ратгерський університет, 1955.

МакКрю, Роберт Е. Енциклопедія історії медицини. Нью-Йорк: Книжкова компанія McGraw-Hill, 1958.

Пеллінг, Маргарет. "Теорія зараження/мікробів/специфіка". Супутня енциклопедія історії медицини, W. F. Bynum і Roy Porter, ред. Лондон, Нью-Йорк: Routledge, 1993, стор. 309-34.

Пауелл, Дж. Х. Виведіть своїх мертвих: Велика чума жовтої лихоманки у Філадельфії. Філадельфія: Філадельфійський університет, 1949.


Коли спалах жовтої лихоманки 1793 року надіслав багатих, що тікали з Філадельфії - ІСТОРІЯ

Навіщо зводити міста, якщо вони мають бути лише гробницями людей?
- Ной Вебстер у 1796 році

У його Історія Сполучених ШтатівГенрі Адамс міркував про 1800 рік: "якщо бостонські на мить забули міські збори, або якщо віргінці подолали свою неприязнь до міст та тротуарів, вони відвідали і захоплювалися не Нью -Йорком, а Філадельфією" (Уайт, 8). Безумовно, федеральна епоха Філадельфії була визнана, хоча і частково. Місто було відносно чистим, безпечним і процвітаючим за мірками того часу, але починаючи з 1793 р. Серія спалахів жовтої лихоманки нагадувала друзям і ворогам міста про фізичну небезпеку міського життя. Багато пов'язували ці жахливі зарази з хворим моральним станом мешканців міст. Навіть Джефферсон, який цінував витонченість Філадельфії, вважав за краще моральну міцність життя маленького міста/сільської місцевості. І цей сумнів у моральності міського життя поширився на багатьох філадельфійців, тим більше, що чума виявила найегоїстичніші сторони населення. Однак відома благодійність міста також працювала, щоб протидіяти страху. Будівництво водопроводу було спробою не просто виправити фізичний недолік, а й моральний.

На самому базовому рівні генезис Водопроводу потрібно зрозуміти, пам’ятаючи, що брак надійного джерела води міг би означати для міста. Крім очевидної потреби у питній воді (хоча житель міста XVIII століття пив відносно мало води), вона була потрібна для боротьби з пожежами, жахлива перспектива у місті з щільно укладеними дерев’яними конструкціями, для елементарної гігієни, і, як багато хто думав, для профілактика захворювань. Як і всі американські міста 1790 -х років, Філадельфія покладалася на неадекватну солянку колодязів, цистерн та джерел для більшої частини своєї води. Для великих міст ці розкидані джерела виявилися недостатніми, особливо тому, що вони швидко виснажувалися в спекотне сухе літо і неодноразово напружувалися зростаючим населенням.

У поєднанні з недостатнім водопостачанням поширеність хвороб, особливо у завантажених портових містах, виявилася радикально дестабілізуючою. Хоча спалахи віспи, грипу та жовтої лихоманки траплялися в кожному американському місті, чума жовтої лихоманки Філадельфії 1793 р. Витіснила попередні уявлення про цю хворобу і потрясла найбільше місто країни до її заснування. Зародження водогону слід розглядати в значній мірі в контексті цього спустошення-міста, в якому "вода, земля і повітря" були забруднені. Те, що "Афіни Америки" могли бути настільки сприйнятливими до хвороб, настільки убогими і такими брудними, було образою для її франклінської особистості, а також для запланованої ефективності Пенна, що продемонстровано його мережевим планом вулиць. Лихоманка і супутній хаос кинули виклик здатності просвітленого розуму контролювати Природу, і кинули виклик відомій репутації Філадельфії як милосердя. Таким чином, ця історія стосується реакції елітної групи винахідників, вчених, лікарів, письменників, видавців та меценатів Філадельфії на цю катастрофу.

1793: Катастрофа на Капітолії

Влітку 1793 р. У Філадельфії було надзвичайно спекотно, сухо і сухо. До червня тисяча біженців, які тікали від революції на острові Санто -Домінго, влилися в місто. Їхні розповіді про повстання рабів та про епідемію лихоманки викликали певну підтримку, і 15 000 доларів допомоги були швидко зібрані. Однак багато філадельфійців також трохи насторожено ставились до цих прибульців, ніби ця дуже неоднорідна група (білі, чорні, багаті, бідні) принесла з собою деякі «заплямовані» погляди, що підтримують рабство, або, можливо, вони були на «неправильній» стороні французької революції. Однак острів'яни були не єдиними, кого підозрювали у поширенні «моральної інфекції». Доктор Стівен Керрі порушив моральну конституцію всіх мешканців Філадельфії і, як свідчить цитата у верхній частині цієї сторінки, побачив поширеність лихоманки як прямий результат цього недоліку. Насправді, іммігранти з Карибського моря дійсно переносили лихоманку з собою, хоча у формі, яку лікарі не визнавали б більше століття (див. Нижче). І ця надзвичайно заразна хвороба знайшла бажаного господаря у смердючому, брудному і тісному середовищі Філадельфії.

Доктор Бенджамін Раш

У серпні 1793 р. Кілька видатних лікарів із Філадельфії зібралися, щоб обговорити тривожну тенденцію: збільшення кількості пацієнтів із симптомами нудоти, чорної блювоти, млявості та жовтого забарвлення шкіри. Серед присутніх був доктор Бенджамін Раш, найвидатніший лікар міста, підписант Декларації незалежності та прихильник державних та національних конституцій. Він швидко дійшов висновку, що винуватцем стала страшна жовта лихоманка. Його заява швидко поширилася містом, яке також було попередником хвороби, яка врешті -решт знищить близько десяти відсотків населення. До кінця серпня Раш порадив усім ", хто може переїхати, покинути місто". Оскільки лихоманка поширилася, і оскільки лікарі не змогли домовитися ні про її причину, ні про належне лікування, паніка незабаром запанувала.

Слід пам'ятати, що Філадельфія 1793 року була найбільшим містом нації та її національною столицею, а також столицею штату Пенсільванія. Таким чином, лихоманка була не просто «місцевою» проблемою, а проблемою національного значення, особливо передчуттям молодої республіки. Це були лише Джефферсон, Вашингтон і Гамільтон більшість відомих мешканців цього району, і оскільки хвороба вразила видатних і поширених людей, усі залишалися сприйнятливими до лихоманки. Тож національний уряд розпався з надією повернутися у прохолодну погоду. І хоча багато з тих, хто мав кошти, слідували пораді Раша, вони не завжди встигали. І Олександр Гамільтон, і його дружина захворіли на лихоманку, і їх вважали вигнанцями під час польоту в Олбані, що повторилося майже для всіх хворих біженців.

Стівен Жирар

Почулися чутки про те, що чоловіки кинули дружин, а батьки та їхні діти. Однак багато філадельфійців залишилися для того, щоб служити хворим і не допустити повного краху міста. Серед тих, хто залишився, Стівен Жирар, більшість лікарів, афро-американські священнослужителі, Річард Аллен та Авесалом Джонс, а також переважно афроамериканський корпус санітарів та медсестер стоять серед передових у хоробрості. Їхня безкорислива участь контрастувала з тими, хто втік з міста. Це також було малоймовірно від такого, як французький народжений Жирар-який був на шляху до того, щоб стати найбагатшою людиною в країні.

Жирар за допомогою Пітера Хелма (бопера за професією) контролював тимчасовий притулок для хворих у Буш -Хіллі, підконтрольному особняку на околиці міста. Він також використав свої значні навички ведення переговорів, щоб призначити свого первинного лікаря доктора Жана Дева і Еакутезе, одного з біженців із Санто -Домінга. Dev & eacuteze підтримував своїх пацієнтів в чистоті, затишку і призначав обмежені дози хініну та стимуляторів-те саме «французьке лікування», яке вилікувало Гамільтона та його дружину. Його методи були загалом більш ефективними, ніж «героїчні» кровотечі та очищення, призначені доктором Рашем та його оточенням, і допомогли врятувати багатьох відчайдушно хворих людей. Хоча він був біженцем з Домінга і французьким лікарем, ні він, ні його методи не завоювали прихильності елітного центру лікарів Філадельфії. І більшість американців, які писали про лихоманку, не змогли включити Dev & eacuteze у свої рахунки. Доктор Раш ніколи не згадував його ім'я у друкованому вигляді, а відомий (і перший) "короткий опис" лихоманки журналіста/видавця Метью Кері згадує лише Dev & eacuteze у виносці (97).

Битва лікарів: причини та способи усунення

Однак обидва припущення лежали шалено близько до істини. Комар був ненавмисно імпортований з Карибського басейну, переважно великою кількістю біженців з Санто -Домінга. Крім того, стоячі басейни з перекритою каналізацією та вологі, заболочені умови місцевого оточення створювали ідеальні місця для розмноження комах. Доктор Раш наполягав на тому, що джерела захворювання походять від проблем з водою. В есе 1805 року він пише:

Недостатність достатньої сили у воді, яка потрапляє у загальну каналізацію. . .перетворює кожну з їхніх отворів на джерело хворобливих видихів. . (Дерево, 227)

У багатьох частинах околиць міста можна побачити басейни застою води, з якої протягом літніх та осінніх місяців видихається велика кількість нездорових парів. (227)

Чиста вода: відповідь на чуму?

Бенджамін Генрі Латроб

Багато спостерігачів, крім лікарів, також дійшли висновку, що можливе джерело захворювання лежить у антисанітарних умовах Філадельфії. Бенджамін Генрі Латроб, найвідоміший архітектор та інженер країни, у 1798 році зробив висновок:

Таким чином, тому ми маємо доказ того, що в режимі, за допомогою якого місто забезпечується водою, існує дуже велике джерело хвороб, незалежно від шкідливих видихів вузьких і брудних алей та доріжок. Це правда, що жителі Філадельфії п’ють дуже мало води. Це надто погано, щоб бути п’яним, і те, що використовується у чаї та кулінарії, втрачає, безперечно, більшість, якщо не всі, своєї шкідливої ​​якості. . (Latrobe, 97)

Що стосується громадської каналізації, то їх не дуже багато, і я вважаю, що вони спричиняють величезну шкоду. . . (97)

Велика схема постачання води з Schuylkill до Філадельфії для постачання міста тепер стала об'єктом величезної важливості, хоча на даний час вона знехтувала через нестачу коштів. Однак зло, яке передбачається виправити у співпраці, є настільки серйозним і настільки масштабним, що голосно закликає всіх, хто є мешканцями Філадельфії, докласти максимум зусиль, щоб його завершити. (98)

Протягом «чумного десятиліття» 1790 -х років намагалися очистити місто, регулярно миючи його вулиці прісною водою. Як радив Ноа Вебстер, "використання води не може бути надто ліберальним". (Блейк, 9) На жаль, доступність та витрати води суперечили його та багатьом іншим мандатам щодо чистіших міст. Прагнення до чистої та дешевої води передувало чумі 93 -го року і привело реформаторів до вод Шуйкілля.

Бенджамін Франклін хвилювався з приводу проблеми чистої води, щоб залишити як у своєму рідному місті Бостоні, так і у своєму домі у Філадельфії великі суми грошей у своєму заповіті 1789 року. Заповід у 1000 фунтів стерлінгів кожному місту мав бути інвестований, а гроші витрачені на нові системи водопостачання. Характерно, що у нього був конкретний план:

І "Франклін", і "Латроб" "можуть зробити" оптимізм і громадянський дух, а також зображення Брокдена Брауна та Ноя Вебстера про "місто брудним і шкідливим" інформують про будівлю Водопроводу, а також про його прийом і владу як культурну ікону для міста та країни.


Коли хвороба, яка викликає амнезію та смерть, поширюється по США, Джой виявляє срібну підкладку: імунітет до хвороби, яка вводить країну у відчай. Вільно подорожуючи безлюдним ландшафтом, Джой повільно пробирається до Флориди, де сподівається, що її давно чекає мати, яка чекає на неї народження.

Заразна сонлива хвороба вводить хворих у стан постійного сновидіння в цьому романі Епоха чудес автор Карен Томпсон Уокер. Мрійники - це збірник історій, усі вони зосереджені навколо коледжу міста Сокал, де хвороба заволоділа. Живучи під карантином, студенти, вчителі та їхні сім’ї повинні зважати на швидко мінливе середовище, оскільки хворі мріють навколо себе.


Зміст

Жовта лихоманка починається після інкубаційного періоду від трьох до шести днів. [12] Більшість випадків викликають лише легку інфекцію з підвищенням температури, головним болем, ознобом, болями в спині, втомою, втратою апетиту, м’язовими болями, нудотою та блювотою. [13] У цих випадках інфекція триває лише три -чотири дні. [ потрібна цитата ]

Але в 15% випадків люди вступають у другу, токсичну фазу захворювання, що характеризується повторною лихоманкою, на цей раз супроводжуваною жовтяницею через пошкодження печінки, а також болями в животі. [14] Кровотеча з рота, носа, очей та шлунково -кишкового тракту викликає блювоту з кров’ю, звідси іспанська назва жовтої лихоманки, vómito negro ("чорна блювота"). [15] Також може бути ниркова недостатність, гикавка та марення. [16] [17]

Серед тих, у кого розвивається жовтяниця, смертність становить від 20 до 50%, тоді як загальна смертність становить від 3 до 7,5%. [18] У важких випадках смертність може перевищувати 50%. [19]

Виживання через інфекцію забезпечує довічний імунітет [20] і зазвичай не призводить до постійного пошкодження органів. [21]

Жовта лихоманка викликається вірусом жовтої лихоманки, вірусом РНК з оболонкою шириною 40-50 нм, типовим видом та тезкою родини Flaviviridae. [7] Це була перша хвороба, яка була передана відфільтрованою людською сироваткою та передана комарами, американським лікарем Уолтером Рідом близько 1900 року. [22] Одноланцюгова РНК з позитивним сенсом має довжину близько 10862 нуклеотидів і має єдину відкрита рамка зчитування, що кодує поліпротеїн. Протеази -господарі розрізають цей поліпротеїн на три структурні (C, prM, E) та сім неструктурних білків (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5). Перерахування відповідає розташуванню генів, що кодують білок, у геномі. [23] Мінімальна вірус жовтої лихоманки (YFV) 3'UTR область необхідна для уповільнення 5'-3 'екзонуклеази-господаря XRN1. UTR містить псевдовузлову структуру PKS3, яка служить молекулярним сигналом для зупинки екзонуклеази і є єдиною вірусною вимогою для виробництва субгеномної РНК флавівірусу (sfRNA). SfRNAs є результатом неповної деградації вірусного геному екзонуклеазою і мають важливе значення для вірусної патогенності. [24] Жовта лихоманка належить до групи геморагічних лихоманок. [ потрібна цитата ]

Віруси інфікують, серед іншого, моноцити, макрофаги, шваннівські клітини та дендритні клітини. Вони прикріплюються до клітинних поверхонь за допомогою специфічних рецепторів і захоплюються ендосомною везикулою. Усередині ендосоми зниження рН індукує злиття ендосомної мембрани з оболонкою вірусу. Капсид потрапляє в цитозоль, розпадається і звільняє геном. Зв’язування рецепторів, а також злиття мембран каталізується білком Е, який змінює свою конформацію при низькому рН, викликаючи перебудову 90 гомодимерів на 60 гомотримерів. [23] [25]

Після потрапляння в клітину-господаря вірусний геном реплікується в грубій ендоплазматичній сітці (ER) і в так званих пакетах везикул. Спочатку всередині ER виробляється незріла форма вірусної частинки, М-білок якої ще не розщеплений до зрілої форми, тому позначається як попередник М (prM) і утворює комплекс з білком Е. Незрілі частинки є обробляється в апараті Гольджі білком -господарем фурином, який розщеплює prM до М. Це вивільняє Е з комплексу, який тепер може зайняти своє місце у зрілому інфекційному віріоні. [23]

Редагувати передачу

Вірус жовтої лихоманки передається переважно через укус комара жовтої лихоманки Aedes aegypti, але в основному інші Aedes комарів, таких як тигровий комар (Aedes albopictus) також може служити переносником цього вірусу. Як і інші арбовіруси, які передаються комарами, вірус жовтої лихоманки захоплюється самкою комара при попаданні крові зараженої людини або іншого примата. Віруси потрапляють у шлунок комара, і якщо концентрація вірусу досить висока, віріони можуть заразити епітеліальні клітини і там розмножуватися. Звідти вони потрапляють до гемоцелю (системи крові комарів), а звідти - до слинних залоз. Коли комар наступного висмоктує кров, він вводить слину в рану, і вірус потрапляє в кров укушеної людини. Трансоваріальна та трансстадіальна передача вірусу жовтої гарячки всередині A. aegypti, тобто вказується передача від самки комара до її яєць, а потім до личинок. Ця інфекція, що переносить переносників без попереднього прийому крові, здається, відіграє роль у поодиноких, раптових проривах хвороби. [26]

Відбуваються три епідеміологічно різні інфекційні цикли [10], у яких вірус передається від комарів людині або іншим приматам. [27] У "міському циклі" лише комар жовтої лихоманки A. aegypti бере участь. Він добре пристосований до міських районів, а також може передавати інші захворювання, включаючи лихоманку Зіка, лихоманку денге та чикунгунью. Міський цикл є причиною великих спалахів жовтої лихоманки, які трапляються в Африці. За винятком спалаху в Болівії 1999 року, цей міський цикл більше не існує в Південній Америці. [ потрібна цитата ]

Крім міського циклу, як в Африці, так і в Південній Америці, існує сильватичний цикл (цикл лісу або джунглів), де Aedes africanus (в Африці) або комарів роду Кровоспин та Сабети (у Південній Америці) служать векторами. У джунглях комарі заражають переважно нелюдських приматів, хвороба переважно протікає безсимптомно у африканських приматів. У Південній Америці сильватичний цикл наразі є єдиним способом зараження людини, що пояснює низьку частоту випадків жовтої лихоманки на континенті. Люди, які заразилися в джунглях, можуть переносити вірус у міські райони, де A. aegypti діє як вектор. Через цей сильватичний цикл жовту лихоманку неможливо викорінити, окрім як викорінити комарів, які служать переносниками. [10]

В Африці між джунглями та міським циклом відбувається третій інфекційний цикл, відомий як «цикл саван» або проміжний цикл. Різні комарі роду Aedes беруть участь. В останні роки це була найпоширеніша форма передачі жовтої лихоманки в Африці. [28]

Виникає занепокоєння щодо поширення жовтої лихоманки на південний схід Азії, де її переносник A. aegypti вже відбувається. [29]

Після передачі від комара віруси розмножуються в лімфатичних вузлах і заражають, зокрема, дендритні клітини. Звідти вони потрапляють у печінку та інфікують гепатоцити (ймовірно, опосередковано через клітини Купфера), що призводить до еозинофільної деградації цих клітин та до вивільнення цитокінів. У цитоплазмі гепатоцитів з’являються апоптотичні маси, відомі як тіла радника. [30] [31]

Найчастіше жовта лихоманка є клінічним діагнозом, який ґрунтується на симптоматиці та історії подорожей. Легкі випадки захворювання можна підтвердити лише вірусологічно. Оскільки легкі випадки жовтої гарячки також можуть істотно сприяти регіональним спалахам, кожен підозрюваний випадок жовтої гарячки (із симптомами лихоманки, болю, нудоти та блювоти через 6–10 днів після виходу з ураженої ділянки) серйозно лікується. [ потрібна цитата ]

При підозрі на жовту лихоманку вірус можна підтвердити лише через 6–10 днів після захворювання. Пряме підтвердження можна отримати шляхом полімеразної ланцюгової реакції зворотної транскрипції, де геном вірусу ампліфікується. [4] Інший прямий підхід - виділення вірусу та його зростання в культурі клітин за допомогою плазми крові. Це може зайняти 1–4 тижні. [ потрібна цитата ]

Серологічно імуноферментний аналіз під час гострої фази захворювання з використанням специфічних IgM проти жовтої лихоманки або збільшення специфічного титру IgG (порівняно з попереднім зразком) може підтвердити жовту лихоманку. Разом з клінічними симптомами, виявлення IgM або чотирикратне збільшення титру IgG вважається достатньою ознакою жовтої лихоманки. Оскільки ці тести можуть перехресно реагувати з іншими флавівірусами, такими як вірус денге, ці непрямі методи не можуть остаточно довести інфекцію жовтої лихоманки. [ потрібна цитата ]

Біопсія печінки дозволяє перевірити запалення та некроз гепатоцитів та виявити вірусні антигени. Через схильність до кровотеч у пацієнтів з жовтою гарячкою біопсія є лише доцільною посмертно для підтвердження причини смерті. [ потрібна цитата ]

У диференційному діагнозі інфекції з жовтою лихоманкою слід відрізняти від інших гарячкових хвороб, таких як малярія. Інші вірусні геморагічні лихоманки, такі як вірус Ебола, вірус Ласса, вірус Марбург та вірус Юніна, слід виключити як причину. [ потрібна цитата ]

Особиста профілактика жовтої лихоманки включає вакцинацію та уникнення укусів комарів у районах, де жовта лихоманка є ендемічною. Інституційні заходи щодо профілактики жовтої лихоманки включають програми вакцинації та заходи боротьби з комарами. Програми розповсюдження москітних сіток для використання в домашніх умовах зменшують кількість випадків малярії та жовтої лихоманки. На відкритому повітрі рекомендується використовувати засоби проти комах, зареєстровані в EPA. Експозиції навіть на короткий час достатньо для потенційного укусу комара. Одяг з довгими рукавами, довгі штани та шкарпетки корисні для профілактики. Застосування ларвіцидів до контейнерів для зберігання води може допомогти усунути потенційні місця розмноження комарів. Інсектицидний спрей, зареєстрований EPA, зменшує передачу жовтої лихоманки. [32]

  • Використовуйте засоби проти комах, коли на відкритому повітрі, наприклад, такі, що містять DEET, пікаридин, етиловий бутилацетиламінопропіонат (IR3535) або олію евкаліпта лимона на відкритій шкірі.
  • Одягніть відповідний одяг, щоб зменшити укуси комарів. Коли дозволяє погода, надягайте на вулицю довгі рукави, довгі штани та шкарпетки. Комарі можуть прогризти тонкий одяг, тому розпилення одягу репелентами, що містять перметрин або інший відлякувач, зареєстрований у EPA, забезпечує додатковий захист. Одяг, оброблений перметрином, є у продажу. Засоби проти комарів, що містять перметрин, не схвалені для нанесення безпосередньо на шкіру.
  • Найбільший час укусів для багатьох видів комарів - від заходу до світанку. Однак, A. aegypti, один з комарів, що передає вірус жовтої лихоманки, харчується вдень. Перебування в приміщеннях з екранованими або кондиціонованими кімнатами, особливо під час пікових укусів, також зменшує ризик укусів комарів.

Редагувати щеплення

Вакцинація рекомендована тим, хто подорожує в уражені райони, тому що люди, які не є корінними людьми, мають тенденцію розвивати більш важкі захворювання під час інфікування. Захист починається на 10 -й день після введення вакцини у 95% людей [34] і, як повідомляється, триватиме щонайменше 10 років. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) зараз стверджує, що однієї дози вакцини достатньо для забезпечення довічного імунітету проти хвороби жовтої гарячки. [35] Ослаблений живий вакцинний стовбур 17D був розроблений Максом Тейлером у 1937 році. [34] ВООЗ рекомендує планову вакцинацію людям, які проживають у постраждалих районах між 9 -м і 12 -м місяцем після народження. [4]

Щонайменше кожен четвертий чоловік відчуває лихоманку, ломоту та місцеву болючість і почервоніння на місці ін’єкції. [36] У рідкісних випадках (менше ніж один на 200 000–300 000) [34], вакцинація може спричинити вісцеротропну хворобу, пов’язану з вакциною проти жовтої лихоманки, яка у 60% випадків є смертельною. Ймовірно, це пов'язано з генетичною морфологією імунної системи. Інший можливий побічний ефект-це інфекція нервової системи, яка трапляється в одному з 200 000 до 300 000 випадків, викликаючи нейротропну хворобу, пов'язану з вакциною проти жовтої лихоманки, що може призвести до менінгоенцефаліту і закінчитися летальним менш ніж у 5% [34] випадків. [4] [18]

Ініціатива "Жовта лихоманка", започаткована ВООЗ у 2006 році, вакцинувала понад 105 мільйонів людей у ​​14 країнах Західної Африки. [37] Протягом 2015 року не було зареєстровано жодних спалахів. Кампанію підтримав Альянс GAVI та урядові організації Європи та Африки. За даними ВООЗ, масова вакцинація не може усунути жовту лихоманку через велику кількість інфікованих комарів у міських районах цільових країн, але це значно зменшить кількість інфікованих людей. [38]

Попит на вакцину від жовтої лихоманки продовжує зростати через зростання кількості країн, які впроваджують вакцинацію від жовтої лихоманки в рамках своїх планових програм імунізації. [39] Останні спалахи спалахів жовтої лихоманки в Анголі (2015 р.), Демократичній Республіці Конго (2016 р.), Уганді (2016 р.), А останнім часом у Нігерії та Бразилії у 2017 р. Ще більше збільшили попит, одночасно обмежуючи постачання глобальної вакцини. [39] [40] Отже, для вакцинації сприйнятливих груп населення у профілактичних кампаніях масової імунізації під час спалахів дробове дозування вакцини розглядається як стратегія економії доз для максимального використання обмежених поставок вакцини. [39] Вакцинація проти жовтої гарячки у дробовій дозі відноситься до введення зменшеного об’єму дози вакцини, яка була відновлена ​​відповідно до рекомендацій виробника. [39] [41] Перше практичне застосування вакцинації проти жовтої гарячки з дробовою дозою було у відповідь на великий спалах жовтої лихоманки в Демократичній Республіці Конго в середині 2016 року. [39]

У березні 2017 року ВООЗ розпочала кампанію вакцинації у Бразилії з 3,5 мільйонами доз із надзвичайного запасу. [42] У березні 2017 року ВООЗ рекомендувала вакцинацію мандрівникам у певні райони Бразилії. [43] У березні 2018 року Бразилія змінила свою політику та оголосила про свій план вакцинувати всіх 77,5 мільйонів невакцинованих громадян до квітня 2019 року [44].

Обов’язкова вакцинація Редагувати

Деякі країни Азії вважаються потенційно загрозливими епідеміями жовтої гарячки, оскільки присутні як комарі, здатні передавати жовту лихоманку, так і сприйнятливі мавпи. В Азії ця хвороба ще не зустрічається. Щоб запобігти зараженню вірусом, деякі країни вимагають попередньої вакцинації іноземних відвідувачів, які пройшли через зони жовтої лихоманки. Вакцинація повинна бути підтверджена сертифікатом про вакцинацію, який діє через 10 днів після вакцинації і діє протягом 10 років. Хоча 17 травня 2013 року ВООЗ повідомила, що наступні ревакцинації не потрібні, свідоцтво старше (більше 10 років) може бути неприйнятним на всіх прикордонних пунктах у всіх постраждалих країнах. Перелік країн, які потребують вакцинації проти жовтої лихоманки, опублікований ВООЗ. [45] Якщо вакцинація не може бути зроблена з якихось причин, може бути розповсюдження. У цьому випадку потрібен сертифікат про звільнення, виданий центром вакцинації, затвердженим ВООЗ. Хоча 32 з 44 країн, де ендемічно виникає жовта лихоманка, мають програми вакцинації, у багатьох з них менше 50% їх населення вакциновані. [4]

Редагування векторного управління

Боротьба з комарами жовтої лихоманки A. aegypti має велике значення, особливо тому, що той самий комар також може передавати лихоманку денге та хворобу чикунгунья. A. aegypti розмножується переважно у воді, наприклад, в установках мешканців районів з нестабільним запасом питної води, або у побутових відходах, особливо в шинах, банках та пластикових пляшках. Ці умови поширені в міських районах країн, що розвиваються. [ потрібна цитата ]

Для зменшення використовуються дві основні стратегії A. aegypti популяцій. Один із підходів - знищення личинок, що розвиваються. Вживаються заходи щодо зменшення скупчення води, в якій розвиваються личинки. Ларвіциди використовуються разом з личиноїдними рибами та копеподами, які зменшують кількість личинок. Протягом багатьох років копеподи роду Мезоциклоп використовувалися у В'єтнамі для профілактики лихоманки денге. Це знищило комарів -переносників у кількох областях. Подібні зусилля можуть виявитися ефективними проти жовтої лихоманки. Пірипроксифен рекомендується як хімічний ларвіцид, головним чином тому, що він безпечний для людини та ефективний у малих дозах. [4]

Друга стратегія - зменшення популяції дорослого комара жовтої лихоманки. Смертельні овітрапи можуть зменшити Aedes популяції, використовуючи меншу кількість пестицидів, оскільки він націлений безпосередньо на шкідника. Штори та кришки резервуарів для води можна обприскати інсектицидами, але ВООЗ не рекомендує наносити їх всередині будинків. Москітні сітки, оброблені інсектицидами, ефективні, як і проти Анофелес комар, що переносить малярію. [4]

Як і з іншими Флавівірус інфекцій, жодна ліки від жовтої гарячки не відоме. Госпіталізація доцільна, і може знадобитися інтенсивна терапія через швидке погіршення стану в деяких випадках. Деякі гострі методи лікування неефективні: пасивна імунізація після появи симптомів, ймовірно, безрезультатна, рибавірин та інші противірусні препарати, а також лікування інтерферонами неефективні у пацієнтів з жовтою лихоманкою. [18] Симптоматичне лікування включає регідратацію та зняття болю такими препаратами, як парацетамол (ацетамінофен). Ацетилсаліцилова кислота (аспірин). Однак аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) часто уникають через підвищений ризик шлунково-кишкової кровотечі через їх антикоагулянтну дію [46]

Жовта лихоманка поширена в тропічних і субтропічних районах Південної Америки та Африки. У всьому світі близько 600 мільйонів людей живуть в ендемічних районах. За оцінками ВООЗ, щорічно виникає 200 000 випадків захворювання та 30 000 смертей, однак кількість офіційно зареєстрованих випадків значно нижча. [ потрібна цитата ]

Африка Редагувати

За оцінками, 90% випадків зараження жовтою гарячкою трапляється на африканському континенті. [4] У 2016 році велика спалах розпочався в Анголі і поширився на сусідні країни, перш ніж був стриманий масовою кампанією вакцинації. У березні та квітні 2016 року в Китаї було зареєстровано 11 імпортованих випадків генотипу Анголи у невакцинованих громадян Китаю, що стало першою зафіксованою історією захворювання в Азії. [47] [48]

Філогенетичний аналіз виявив сім генотипів вірусів жовтої лихоманки, і передбачається, що вони по -різному адаптовані до людини та до переносника A. aegypti. П’ять генотипів (Ангола, Центральна/Східна Африка, Східна Африка, Західна Африка I та Західна Африка II) зустрічаються лише в Африці. Генотип I Західної Африки зустрічається в Нігерії та навколишньому регіоні. [49] Західноафриканський генотип I, здається, особливо інфекційний, оскільки він часто асоціюється з великими спалахами. Три генотипи, виявлені за межами Нігерії та Анголи, зустрічаються в районах, де спалахи захворювання рідкісні. Два спалаху - у Кенії (1992–1993 рр.) Та Судані (2003 та 2005 рр.) - стосувалися східноафриканського генотипу, який залишався непоміченим протягом попередніх 40 років. [50]

Південна Америка Редагувати

У Південній Америці було ідентифіковано два генотипи (південноамериканські генотипи I та II). [10] На підставі філогенетичного аналізу ці два генотипи, схоже, походять із Західної Африки [51] і вперше були впроваджені в Бразилію. [52] Датою впровадження попереднього африканського генотипу, який породив генотипи Південної Америки, вважається 1822 рік (95% довірчий інтервал 1701-1911). [52] Історичні дані свідчать про спалах жовтої лихоманки, що стався у Ресіфі, Бразилія, між 1685 та 1690 роками. Схоже, що хвороба зникла, а наступна спалах трапився у 1849 році. Ймовірно, це було введено з імпортом рабів через рабів. торгівля з Африки. Генотип I був поділений на п’ять підкласів, від А до Е. [53]

Наприкінці 2016 року у бразильському штаті Мінас -Жерайс почався великий спалах, який характеризувався як епізоотія сильвана або джунглів. [54] Це почалося як спалах у мавп коричневого ликуча [55], які служать сторожовими видами жовтої лихоманки, а потім поширився на чоловіків, які працюють у джунглях. Жоден випадок не передавався між людьми A. aegypti комарів, які можуть переносити спалахи міст, які можуть швидко поширюватися. У квітні 2017 року спалах сильвана продовжив рух до узбережжя Бразилії, де більшість людей були щеплені. [56] До кінця травня спалах спаду зменшився після більш ніж 3000 підозрюваних випадків, 758 підтвердили і 264 смерті підтвердили жовтою лихоманкою. [57] Міністерство охорони здоров'я розпочало кампанію вакцинації і було стурбоване поширенням у період карнавалу у лютому та березні. CDC видав попередження 2 -го рівня (застосовуйте посилені запобіжні заходи.) [58]

Байєсівський аналіз генотипів I та II показав, що генотип I становить практично всі поточні інфекції у Бразилії, Колумбії, Венесуелі та Тринідаді та Тобаго, тоді як генотип II - усі випадки у Перу. [59] Генотип I виник у північно -бразильському регіоні близько 1908 року (95% найвищий інтервал задньої щільності [HPD]: 1870–1936). Генотип II виник у Перу у 1920 р. (95% HPD: 1867–1958). Оціночна швидкість мутації для обох генотипів становила близько 5 × 10−4 заміни/ділянку/рік, подібну до такої у інших РНК -вірусів. [ потрібна цитата ]

Азія Редагувати

Основний вектор (A. aegypti) також зустрічається в тропічних та субтропічних регіонах Азії, Тихого океану та Австралії, але жодна лихоманка там ніколи не траплялася, поки подорожі літаками не зафіксували 11 випадків спалаху жовтої лихоманки Анголи та ДР Конго у 2016 році. Пропоновані пояснення включають: [ потрібна цитата ]

  • Що штами комарів на сході менш здатні передавати вірус жовтої лихоманки.
  • Цей імунітет присутній у популяції через інші захворювання, спричинені спорідненими вірусами (наприклад, денге).
  • Що хвороба ніколи не була занесена через те, що судноплавна торгівля була недостатньою.

Але жодна з них не вважається задовільною. [60] [61] Іншою пропозицією є відсутність торгівлі рабами в Азії в таких масштабах, як у Америці. [62] Трансатлантична работоргівля, ймовірно, принесла жовту лихоманку в Західну півкулю з Африки. [63]

Рання історія Редагувати

Еволюційне походження жовтої лихоманки, швидше за все, лежить в Африці з передачею хвороби від нелюдських приматів до людей. [64] [65] Вважається, що вірус походить із Східної чи Центральної Африки і поширився звідти до Західної Африки. Оскільки він був ендеміком в Африці, місцеве населення виробило до нього певний імунітет. Коли спалах жовтої лихоманки стався в африканській спільноті, де проживали колоністи, більшість європейців померло, тоді як корінні африканці зазвичай мали несмертельні симптоми, схожі на грип. [66] Це явище, при якому певні популяції розвивають імунітет до жовтої лихоманки через тривалого впливу в дитинстві, відоме як набутий імунітет. [67] Вірус, а також вектор A. aegypti, ймовірно, були перевезені до Північної та Південної Америки з ввезенням рабів з Африки, частиною колумбійського обміну після європейських розвідок та колонізації. [ потрібна цитата ]

Перший остаточний спалах жовтої лихоманки в Новому Світі був у 1647 році на острові Барбадос. [68] Спалах був зафіксований іспанськими колоністами в 1648 році на півострові Юкатан, де корінні жителі майя назвали цю хворобу ксекік ("блювота кров'ю"). У 1685 році Бразилія зазнала першої епідемії в Ресіфі. Перша згадка про хворобу під назвою "жовта лихоманка" сталася в 1744 р. [69] Макніл стверджує, що екологічні та екологічні порушення, спричинені впровадженням цукрових плантацій, створили умови для розмноження комарів та вірусів, а також спалахів жовтої лихоманки. . [70] Вирубка лісів зменшила популяцію комахоїдних птахів та інших істот, які харчувалися комарами та їх яйцями.

У колоніальні часи та під час Наполеонівських воєн Вест -Індія була відома як особливо небезпечний пост для солдатів через ендемічну в цьому районі жовту лихоманку. Рівень смертності в британських гарнізонах на Ямайці був у сім разів більшим, ніж у гарнізонах у Канаді, переважно через жовту лихоманку та інші тропічні хвороби. [71] І англійські, і французькі війська, розміщені там, серйозно постраждали від "жовтого валета". Бажаючи повернути контроль над прибутковою торгівлею цукром у Сен-Домінгу (Еспаньола), і з огляду на повернення Франції Нової Світової імперії, Наполеон надіслав армію під командуванням свого зятя генерала Шарля Леклерка до Сен-Домінга захопити контроль після повстання рабів. Історик Дж. Р. Макніл стверджує, що жовта лихоманка спричинила приблизно 35 000 - 45 000 жертв цих сил під час боїв. [72] Лише одна третина французьких військ вижила для виведення та повернення до Франції. Наполеон відмовився від острова та своїх планів щодо Північної Америки, продавши у 1803 р. Закупівлю штату Луїзіана США. У 1804 р. Гаїті проголосила свою незалежність другою республікою у Західній півкулі. Існують значні дискусії щодо того, чи була кількість смертей, спричинених хворобами під час Гаїтянської революції, перебільшена. [73]

Хоча жовта лихоманка найбільш поширена в тропічному кліматі, північ Сполучених Штатів не були виключені від лихоманки. Перший спалах в англомовній Північній Америці стався в Нью-Йорку в 1668 році. Англійські колоністи у Філадельфії та французи в долині річки Міссісіпі зафіксували великі спалахи в 1669 році, а також додаткові епідемії жовтої лихоманки у Філадельфії, Балтиморі та Нью-Йорку. Місто 18-19 століть. Хвороба подорожувала пароплавами з Нового Орлеана, що спричинило загалом близько 100 000–150 000 смертей. [74] Епідемія жовтої лихоманки 1793 року у Філадельфії, яка тоді була столицею США, призвела до смерті кількох тисяч людей, більше 9% населення. [75] Однією з таких трагічних смертей став Джеймс Хатчінсон, лікар, який допомагав лікувати населення міста. Національний уряд втік з міста, включаючи президента Джорджа Вашингтона. [76]

Місто Новий Орлеан на півдні країни у 19 столітті страждало від великих епідемій, особливо в 1833 та 1853 рр. Велика епідемія сталася як у Новому Орлеані, так і в Шрівпорті, штат Луїзіана, у 1873 р. Його жителі назвали цю хворобу "жовтим валетом". Міські епідемії тривали в Сполучених Штатах до 1905 р., Останній спалах вразив Новий Орлеан. [77] [10] [78]

Щонайменше 25 великих спалахів мали місце в Америці протягом 18-19 століть, включаючи особливо серйозні в Картахені, Чилі, у 1741 р. На Кубі в 1762 та 1900 рр. Санто -Домінго у 1803 р. Та Мемфісі, Теннессі, у 1878 р. [79]

На початку дев'ятнадцятого століття поширеність жовтої лихоманки в Карибському басейні "призвела до серйозних проблем зі здоров'ям" і насторожила ВМС Сполучених Штатів, оскільки численні смерті та хвороби скоротили військово -морські операції та знищили моральний дух. [80] Трагічний епізод почався у квітні 1822 року, коли фрегат USS Macedonian покинув Бостон і став частиною Західно -Індійської ескадри комодора Джеймса Бідла. Невідомо всім, вони збиралися вирушити в круїз до катастрофи, і їх призначення "доведе круїз через пекло". [81] Секретар ВМС Сміт Томпсон призначив ескадру для охорони торгового судноплавства Сполучених Штатів і придушення піратства. За час перебування на службі з 26 травня по 3 серпня 1822 року 76 офіцерів та військовослужбовців Македонії загинули, включаючи доктора Джона Кедла, хірурга USN. 74 з цих смертей були пов'язані з жовтою лихоманкою. Бідл повідомив, що ще п’ятдесят два з його екіпажу перебувають у лікарняних. У своєму звіті секретареві ВМС Біддл і помічник хірурга доктор Чарльз Чейз назвав причину "лихоманкою". Як наслідок цієї втрати, Біддл зазначив, що його ескадра була змушена рано повернутися на флотський двір Норфолк. Після прибуття екіпажу македонця була надана медична допомога та карантин на острові Крейні, штат Вірджинія. [82] [83] [84]

У 1853 році в Клутьєрвіллі, штат Луїзіана, наприкінці літа спалахнула жовта лихоманка, яка швидко вбила 68 із 91 жителя. Місцевий лікар дійшов висновку, що якийсь невстановлений збудник інфекції прибув у пакунку з Нового Орлеана. [85] [86] У 1854 році 650 жителів Савани, Джорджія, померли від жовтої лихоманки. [87] У 1858 році німецька євангелічно -лютеранська церква Святого Матвія в Чарльстоні, Південна Кароліна, зазнала 308 смертей від жовтої лихоманки, скоротивши збір удвічі. [88] Корабель, що перевозив людей, інфікованих вірусом, прибув до Хемптон -Роудс на південному сході Вірджинії в червні 1855 р. [89] Хвороба швидко поширилася по громаді, врешті -решт загинуло понад 3000 людей, переважно мешканців Норфолка та Портсмута. [90] У 1873 році Шревпорт, штат Луїзіана, за 80-денний період втратив 759 громадян через епідемію жовтої лихоманки, в результаті чого загинуло понад 400 додаткових жертв. Загальна кількість загиблих з серпня по листопад становила приблизно 1200 осіб. [91] [92]

У 1878 році близько 20 000 людей померли внаслідок широкомасштабної епідемії в долині річки Міссісіпі. [93] Того року в Мемфісі випала надзвичайно велика кількість дощів, що призвело до збільшення популяції комарів. Результатом стала величезна епідемія жовтої лихоманки. [94] Пароплав "Джон Д. Портер" доставив людей, які тікали з Мемфіса на північ у надії врятуватися від хвороби, але пасажирам не дозволили висадитися через занепокоєння поширенням жовтої лихоманки. Наступні два місяці корабель бродив по річці Міссісіпі, перш ніж розвантажити своїх пасажирів. [95]

Великі спалахи траплялися також на півдні Європи. Гібралтар втратив багато життів внаслідок спалахів у 1804, 1814 та 1828 рр. [96] Барселона зазнала втрати кількох тисяч громадян під час спалаху 1821 р. Герцог де Рішельє розгорнув 30 000 французьких військ до кордону між Францією та Іспанією у Піренеях. , встановити а сантехніка кордон щоб запобігти поширенню епідемії з Іспанії до Франції. [97]

Причини та передача Редагувати

Езекіїл Стоун Уіггінс, відомий як Оттавський пророк, припустив, що причиною епідемії жовтої лихоманки в Джексонвіллі, штат Флорида, у 1888 р. Була астрологічна.

Планети знаходилися в одній лінії з Сонцем і Землею, і це, крім циклонів, землетрусів тощо, створило більш щільну атмосферу, що утримує більше вуглецю і створює мікроби. Марс мав надзвичайно щільну атмосферу, але його жителі, ймовірно, були захищені від лихоманки своїми нещодавно відкритими каналами, які, можливо, були зроблені для поглинання вуглецю та запобігання хворобі. [98]

У 1848 році Джосія К. Нотт припустив, що жовту лихоманку поширюють такі комахи, як молі або комарі, спираючись на свої уявлення про схему передачі хвороби. [99] Карлос Фінлай, кубинський лікар і вчений, запропонував у 1881 році, що жовту лихоманку можуть передавати комарі, а не прямий контакт з людьми. [100] [101] Оскільки втрати від жовтої лихоманки в іспано -американській війні 1890 -х років були надзвичайно високими, армійські лікарі розпочали дослідницькі експерименти з командою під керівництвом Вальтера Рід, до складу якої входили лікарі Джеймс Керролл, Арістід Аграмонте та Джессі Вільям Лазар. Вони успішно довели «гіпотезу комарів» Фінлея. Жовта лихоманка стала першим вірусом, який передали комарі. Лікар Вільям Горгас застосував ці знання і знищив жовту лихоманку з Гавани. Він також проводив кампанію проти жовтої лихоманки під час будівництва Панамського каналу. Попередні спроби французів побудувати канали частково зазнали невдачі через смертність від високої захворюваності на жовту лихоманку та малярію, які вбили багатьох робітників. [10]

Незважаючи на те, що доктор Уолтер Рід отримав велику заслугу в книгах історії Сполучених Штатів за те, що він "побив" жовту лихоманку, він повністю похвалив доктора Фінлея за відкриття вектора жовтої лихоманки та способи боротьби з нею. Рід часто цитував документи Фінлея у власних статтях, а також зараховував його до відкриття в особистому листуванні. [102] Прийняття роботи Фінлея стало одним з найважливіших і далекосяжних наслідків Комісії армії США з боротьби з жовтою лихоманкою 1900 р. [103] Застосовуючи методи, вперше запропоновані Фінлі, уряд Сполучених Штатів та армія знищили жовту лихоманку на Кубі. а пізніше в Панамі, що дозволило завершити Панамський канал. Хоча Рід спирався на дослідження Фінлея, історик Франсуа Делапорт зазначає, що дослідження жовтої лихоманки було спірним питанням. Вчені, у тому числі Фінлі та Рід, досягли успіху, спираючись на роботи менш відомих вчених, не завжди надаючи їм належну належність. [104] Дослідження Рід було важливим у боротьбі з жовтою лихоманкою. Йому також приписують використання першого типу форми медичної згоди під час своїх експериментів на Кубі, спроба переконатися, що учасники знали, що вони ризикують, проходячи тестування. [105]

Як і Куба та Панама, Бразилія також провела дуже успішну санітарну кампанію проти комарів та жовтої лихоманки. Початок у 1903 р. Кампанія під керівництвом Освальдо Круза, тодішнього генерального директора з охорони здоров’я, призвела не лише до викорінення хвороби, а й до зміни фізичного ландшафту бразильських міст, таких як Ріо -де -Жанейро. У сезони дощів Ріо -де -Жанейро регулярно зазнавав повені, оскільки вода з бухти, що оточувала місто, виливалася на вузькі вулички Ріо. У поєднанні з поганою дренажною системою, поширеною по всьому Ріо, це створило болотисті умови в районах міста. Басейни застою води цілий рік стояли на міських вулицях і виявилися сприятливим ґрунтом для комарів-переносників хвороб. Таким чином, під керівництвом Круза підрозділи громадського здоров'я, відомі як "інспектори комарів", затято працювали над боротьбою з жовтою лихоманкою по всьому Ріо, розпорошуючи, винищуючи щурів, покращуючи дренаж та руйнуючи антисанітарні житла. Зрештою, кампанії з санітарії та реконструкції міста змінили мікрорайони Ріо ​​-де -Жанейро. Його бідні мешканці були витіснені з центрів міста в передмістя Ріо або в міста, розташовані на околицях міста. В наступні роки найбідніші жителі Ріо приїжджали проживати тут фавели. [106]

Протягом 1920-23 років Міжнародна рада охорони здоров'я Фонду Рокфеллера провела в Мексиці дорогу та успішну кампанію з ліквідації жовтої лихоманки. [107] Завдяки успіху IHB завоював повагу федерального уряду Мексики. Ліквідація жовтої лихоманки зміцнила відносини між США та Мексикою, які в минулі роки були не дуже хорошими. Ліквідація жовтої лихоманки також стала важливим кроком на шляху до покращення глобального здоров'я. [108]

У 1927 р. Вчені ізолювали вірус жовтої лихоманки в Західній Африці. [109] Після цього в 1930 -х роках було розроблено дві вакцини. Макс Тейлер очолив створення 19D вакцини проти жовтої лихоманки в 1937 році, за що згодом був удостоєний Нобелівської премії з фізіології та медицини. [110] Ця вакцина 17D все ще використовується, хоча нові вакцини на основі клітин веро розробляються (станом на 2018 рік). [4] [111] [112]

Поточний стан Редагувати

Використовуючи контроль над переносниками та суворі програми вакцинації, міський цикл жовтої лихоманки був майже викорінений з Південної Америки. З 1943 року в Санта -Крус -де -ла -Сьєрра, Болівія, стався лише один спалах міст. Однак з 1980 -х років кількість випадків жовтої лихоманки знову зростає, і A. aegypti повернувся до міських центрів Південної Америки. Частково це пов'язано з обмеженнями щодо наявних інсектицидів, а також зсувами середовища проживання, викликаними зміною клімату. Це також відбувається через те, що програму керування векторами було відмовлено. Хоча нового міського циклу ще не встановлено, вчені вважають, що це може повторитися в будь -який момент. Спалах у Парагваї у 2008 році вважався міським, але це, зрештою, виявилося неправдою. [4]

В Африці програми знищення вірусів переважно спиралися на вакцинацію. Ці програми були в значній мірі невдалими, оскільки вони не змогли розірвати сильватичний цикл із залученням диких приматів. У небагатьох країнах, які запроваджують регулярні програми вакцинації, заходи щодо боротьби з жовтою лихоманкою були знехтовані, що зробило майбутнє поширення вірусу більш імовірним. [4]

У моделі хом’яка жовтої лихоманки раннє введення противірусного рибавірину є ефективним лікуванням багатьох патологічних особливостей захворювання. [113] Лікування рибавірином протягом перших п’яти днів після зараження вірусом покращило рівень виживання, зменшило пошкодження тканин печінки та селезінки, запобігло гепатоцелюлярному стеатозу та нормалізувало рівень аланінамінотрансферази, маркера ураження печінки. Механізм дії рибавірину у зменшенні патології печінки в Росії вірус жовтої лихоманки інфекція може бути подібною до її активності при лікуванні гепатиту С, спорідненого вірусу. [113] Оскільки рибавірин не зміг покращити виживання у вірулентній резус -моделі інфекції жовтої гарячки, його раніше не враховували як можливу терапію. [114] Штам штаму wMel зменшив зараження комарів Вольбахія. [115]

Кілька країн досліджували жовту лихоманку як потенційну біологічну зброю. [116]


NLM у фокусі

Це місце було Філадельфією, яка на той час була столицею нації. Місто процвітало. І так виникло небезпечне захворювання під назвою жовта лихоманка.

Секретар казначейства Олександр Гамільтон уклав контракт. Як і видатний лікар і батько -засновник Бенджамін Раш. Джордж Вашингтон не зрозумів. Він втік з міста.

Оскільки так багато втікало, багато людей, які найбільше сприяли догляду за страждаючими та похованню померлих, були афроамериканцями.

Тепер, коли американці заново відкрили для себе Гамільтона за допомогою автобіографії бестселера та розпроданого бродвейського шоу, історію епідемії жовтої лихоманки 1793 року у Філадельфії потребує переказу.

І хто краще скаже це, ніж Національна медична бібліотека?

Чотири ілюстрації показують прогресування жовтої лихоманки.
[Джерело: Зауваження sur la fièvre jaune, faites à Cadix, en 1819 Етьєн Парізе та Андре Мазе (Париж, 1820)]

У день народження Гамільтона, 11 січня, NLM дебютує "Політика жовтої лихоманки в Америці Олександра Гамільтона»З веб -сайтом та дисплеєм у читальній залі« Історія медицини ».

Виставка досліджує, як медична спільнота допомогла сформувати відповідь на епідемію 1793 року у Філадельфії, яка забрала життя 15 відсотків населення.

Лікування хвороби - різні підходи

Кора Чінхона Дерево, джерело хініну, було корою в корі та вином.

Жовта лихоманка викликає високу температуру, чорну блювоту (в результаті кровотечі в шлунку) і жовтяницю (пожовтіння шкіри, від якої хвороба отримала свою назву).

Коли хвороба прибула до Філадельфії у 1793 році, країна зіткнулася з першою великою кризою громадського здоров’я.

Багато людей, що зібралися у Філадельфії, намагалися вилікувати цю хворобу та врятувати життя, але вони не змогли домовитися про найкращий підхід.

«Бенджамін Раш, найвидатніший лікар того часу, опубліковано широко про епідемію ", - сказала доктор філософії Ешлі Боуен, запрошений куратор виставкової програми в NLM. «Нове експериментальне лікування Раша - це кровотеча та очищення. Він думав, що кровопускання зменшить вашу здатність хворіти на жовту лихоманку ».

Раш використовував високі дози ртуті для очищення своїх пацієнтів.

Гамільтон, видатний політичний діяч, застосував інший підхід. «Він слідував тому, що називалося« лікуванням корою і вином », яке іноді називали м’яким лікуванням або західноіндійським лікуванням. Це була кора хініну, яка не допоможе при жовтій лихоманці, хоча допомагає при малярії, тому я можу зрозуміти, чому вони зробили ці зв’язки, і розбавив вино Мадейри », - сказав Боуен. "Зрештою, план лікування, який підписав Гамільтон, був, мабуть, кращим, якщо ні з якої іншої причини, крім того, що ви не втрачаєте кров і не вживаєте токсичні кількості ртуті".

Зайве говорити, що жодне лікування не було ефективним.

Що викликає це загадкове захворювання?

У 1793 р. Аргументи про те, що спричинило цю епідемію, публічно розгорталися через довгі газетні оповідання.

Обидва чоловіки дивилися на причал як на джерело проблеми. «Раш вказав на місцеві причини. Джерелом він назвав партію гнилих кавових зерен, залишену біля причалу ", - сказав Боуен. "Гамільтон вважав, що ця хвороба була імпортована білими французькими біженцями, які рятувалися від Гаїтянської революції в Карибському басейні". Іронія не втрачає Боуена, що Гамільтон сам був емігрантом з Карибського басейну.

Олександр Гамільтон
(Надано Бюро гравіювання та друку)

"Гамільтон хотів обмежити імміграцію та запровадити карантин, що вплинуло б на комерцію", - сказав Боуен. "Раш підтримав прибирання міста".

У них не було багато часу.

Потрібно щось зробити для жителів міста та допомогти захистити репутацію Філадельфії.

«Це був важкий момент для нової нації. Вони не хотіли припускати, що Філадельфія не є здоровим місцем для столиці країни або сама республіка хворіє ", - пояснив Боуен.

Мер зібрав комітет, який організував заходи з надання допомоги.

Відомий просто як "Комітет”, - група збирала кошти та збирала запаси. Деякі люди з інших міст навіть посилали живих курчат годувати людей.

Місто потребувало всієї можливої ​​допомоги.

Отримання роботи

Того літа тисячі людей втекли з хворого міста. Якщо ви могли дозволити собі піти, ви це зробили.

Преподобний Річард Аллен
(Надано Шомбургським центром досліджень чорної культури, Публічна бібліотека Нью -Йорка)

Кого залишили у Філадельфії прибирати та доглядати за хворими?

«Основну частину роботи з надання допомоги провели афроамериканці, - сказав Боуен, - почасти тому, що так багато інших людей покинули місто, а частково тому, що лікарі неправильно вважали, що афроамериканці не застраховані від жовтої лихоманки. Швидко стало зрозуміло, що це неправда ».

Комітет координував зусилля, тоді як два провідні афро -американські міністри, Авесалом Джонс та Річард Аллен, координували працівників допомоги зі своїх зборів. "Джонс та Аллен працювали з Комітетом, але не були включені до списку членів або включені до процесу прийняття рішень",-сказав Боуен.

Афро -американці не тільки кровоточили у пацієнтів під наглядом Раша, вони їздили на возах, допомагали в санітарних умовах, викопували могили тощо. Їхні зусилля не були визнані вдячністю або похвалою. Насправді білі громадяни описували свою роботу як "вимагачів" і звинувачували їх у наживі на катастрофі.

Після деякої розмови ми знайшли свободу йти вперед, довірившись йому, який може зберегти себе у палаючій вогняній печі, усвідомлюючи, що наш обов’язок - зробити все можливе добро нашим стражденним співсмертним. Ми вирушили шукати, де ми можемо бути корисними.

Розповідь Історії

«У нас є збентеження багатства, пов'язаного з цією історією, - каже Боуен.

У колекції бібліотеки є книга Джонса та Аллена та оригінальний підписаний лист від Раша до його сестри, написаний під час епідемії. У цьому листі Раш зізнається, що одужав від нападу жовтої лихоманки, і ділиться новинами про 190 нових могил, викопаних у дворі католицької церкви.

Лист і книга будуть представлені в рамках виставки.

Де це трапляється

NLM пропонує два способи пережити "Політику жовтої лихоманки в Америці Олександра Гамільтона".

Відвідайте Відділ історії медицини Бібліотеки в Національному інституті здоров’я в Бетесді, штат Меріленд, де виставка буде експонуватися до 22 травня 2019 р. Там ви побачите історичні документи про жовту лихоманку, починаючи з епідемії 1793 р. У Філадельфії до на початку 20 століття, коли майор армії США Уолтер Рід підтвердив теорію передачі комарів (теорія, спочатку висунута кубинським лікарем Карлосом Хуаном Фінлеєм). Окрім листа Гамільтона та книги Джонса та Аллена, десятки артефактів допомагають розповісти історію.

І, звичайно, є веб -сайт, де це також відбувається.

Автор: Кетрін МакКей, NLM у фокусі письменник

NLM у фокусі є продуктом Управління комунікацій та громадських зв'язків NLM. Вам пропонується підписатися, щоб отримувати повідомлення про майбутні статті. Ми вітаємо ваші коментарі, лайки та поділитися.


ЕНН АРБОР - Бібліотека Клеменса Мічиганського університету Мічигану демонструє газетні рахунки, карти, гравюри, протоколи, памфлети та особисті листи, що підтверджують жахливу епідемію жовтої лихоманки, яка вразила Філадельфію в 1793 році, убивши 5000 людей, приблизно 10 відсотків міста. Населення 8217 осіб всього за три місяці.

Філадельфія була найбільшим, найбагатшим і центральним містом Америки, а також місцем перебування федерального уряду. У серпні 1793 р. Доктор Бенджамін Раш почав відвідувати незвичайну кількість пацієнтів з тривожним набором симптомів - сильною лихоманкою, нудотою, висипаннями на шкірі, чорною блювотою, глибокою млявістю, швидким слабким пульсом, нетриманням і хворобливим жовтим забарвленням шкіри. Раш миттєво оголосив хворобу жовчою хворобою, що передає жовту лихоманку.

Медична спільнота визначила цю хворобу як інфекційну, заразну хворобу, імпортовану із стороннього джерела (ймовірно, з Вест -Індії), яка передається шляхом прямого контакту з хворими або з їх одягом.

“ Кожен, хто може, тікає з міста, і паніка мешканців країни, ймовірно, додасть голоду до хвороби ", - зауважив Томас Джефферсон. Майже 600 людей померли від цієї хвороби за чотири тижні. Половина населення, усі, хто міг собі це дозволити, пішли. Терор охопив людей. Дружини тікали від чоловіків, батьки - від дітей, діти - від батьків. Запаси продовольства скоротилися. Весь бізнес зупинився. Порти відмовлялися приймати кораблі та товари з Філадельфії. Будь -який уряд був призупинений - федеральний, державний, муніципальний.

Президент Джордж Вашингтон покинув Філадельфію 10 вересня. Він обґрунтував своє рішення виїхати словами: "#8221, оскільки місіс Вашингтон не хотіла залишати мене в оточенні злоякісної лихоманки, яка панувала, я не міг більше думати про небезпеку для неї та дітей" моїм перебуванням у місті, будинок, у якому ми жили, був певним чином заблокований, безлад. ”

У перші дні паніки на допомогу вийшли лише двоє чоловіків - чорношкірі священнослужителі Річард Аллен та Авесалом Джонс. Обидва були вигнані з методистської єпископальної церкви Св. Георгія ревнивими білими членами. Джонс стане першим єпископом африканської методистської церкви Північної Америки.

Під час кризи найбільшим агентством допомоги була Вільне африканське товариство, яке заснували Аллен та Джонс. Коли криза закінчилася, суспільство залишилося в боргу за рахунок постільної білизни та жертв пересування. Протягом усієї кризи Чорні працювали возами та медсестрами, Аллен та Джонс постійно були серед жертв. До вересня чорні почали заражатися лихоманкою. Навіть після того, як вони почали заражатися, багато хто продовжував свою працю. Натомість спільноту чорних звинуватили у крадіжці та інших злочинах.

У 1794 р. Джеймс Гарді описав події чуми: ” Протягом серпня похорони становили понад 300. Тоді хвороба досягла центральних вулиць міста і почала поширюватися з усіх боків з найбільшою швидкістю. . У вересні його злоякісність надзвичайно зросла. Страх охопив найсильніший серцевий політ і став загальним, і жах був зображений на кожному обличчі. Цього місяця 1400 осіб були додані до списку смертних. Зараження все ще прогресувало, і до кінця місяця щодня помирало 90 і 100 осіб. ”

Багато священнослужителів Філадельфії вважали, що Божий гнів був вражений їхнім містом, що проявляється у жовтій лихоманці. Як доказ, вони відзначили, що спалах лихоманки припав на відкриття Театру на вулиці Новий Каштан, Синагоги Сатани. ” Квакери надіслали петицію до Законодавчого органу штату у грудні 1793 р. З вимогою закрити театр як ” Образливий до Верховного губернатора Всесвіту. ”

Вітрина в бібліотеці U-M ’s Clements працює з понеділка по п’ятницю, опівдні до 14:30 і триватиме до кінця червня.

Для отримання додаткової інформації про виставку чи історію, що міститься в її документації, звертайтесь до Арлін Шей за телефонами (313) 764-2347 або (313) 665-2165.


Погана історія жовтої лихоманки

Жовта лихоманка буквально мучить людство протягом століть. Це вірусне захворювання, що поширюється підвидом комарів, відомим як Aedes aegypti, захворів на багато тисяч людей і вселив страх у серця навіть наймогутніших полководців і правителів. Це скорочує населення цілих міст. Це надихнуло дикі теорії про його походження, від міазми до невдалих планетних вирівнювань. Несміливі лікарі та вчені побудували або зламали свою репутацію на боротьбі з жовтою лихоманкою та на захисті інших від її руйнувань.

У найгіршій формі, каже клініка Майо, хвороба може викликати жахливу нудоту, неконтрольовану кровотечу та жовтувату жовтяницю, що дає хворобі назву. Навіть люди, які страждають від легкого захворювання, можуть бути непрацездатними протягом кількох днів або тижнів.

Хоча сьогодні ми маємо переваги заходів боротьби зі шкідниками та вакцин, які допомагають захистити нас від жовтої лихоманки, ми не можемо ігнорувати її вплив на історію. Жовта лихоманка, можливо, допомогла Гаїті здобути свободу. Він прирік спробу французів побудувати власний Панамський канал. Це змінило соціальну структуру таких міст, як Новий Орлеан. Він неодноразово змінював хід людської історії і, можливо, продовжуватиме це робити ще довго.


Пов’язані історії

Пандемія, на жаль, не перша, яка вразила людство.

У 1793 р чума постраждала Філадельфія, що також заважало бізнесу і навіть руху людей.

Спалах був настільки жахливим, що приблизно 20 000 людей покинули місто до вересня, включаючи президента США Джорджа Вашингтона та його кабінет.

У 1793 році Філадельфія з населенням близько 55 000 чоловік була найбільшим містом Америки, її столицею та найжвавішим портом. Місто також стало місцем найстрашнішої епідемії, яка вразила молоду націю.

Навесні 1793 року французькі колоніальні біженці, деякі з рабами, прибули з Кап-Франсуа, Сен-Домінге, нині Гаїті. Близько 2000 іммігрантів, які рятувалися від революції рабів на півночі острова, переповнили порт Філадельфії, де в серпні в місті почалася перша за 30 років епідемія жовтої лихоманки.

Перші дві людини померли жовта лихоманка на початку серпня у Філадельфії були нещодавно іммігранти, один з Ірландії, а інший із Сен-Домінга. Після двох тижнів і збільшення кількості випадків лихоманки доктор Бенджамін Раш, учень лікаря під час епідемії жовтої лихоманки міста 1762 року і один із підписантів Декларації незалежності, побачив цю закономірність і визнав, що жовта лихоманка повернулася.

Доктор Раш попередив своїх колег та уряд про те, що місто зіткнулося з епідемією, головними жертвами яких стали не молоді та не літні люди, а робітники, які працюють на доках.

Вважаючи, що біженці з Сен-Домінгу переносять цю хворобу, місто ввело 2-3-тижневий карантин для іммігрантів та їх товарів. Деякі сусідні міста мали патрулі на дорогах, щоб унеможливити в’їзд біженців, імітуючи придушення Уханя.

Головні порти Балтимора та Нью -Йорка не дозволяли біженцям в’їжджати та тижнями поставляли їх та їх товари з Філадельфії на карантин. Смерть доктора Хатчінсона від жовтої лихоманки 7 вересня викликала паніку у всьому місті Філадельфія, і люди почали тікати. З 1 серпня по 7 вересня в місті загинуло 456 людей.

8 вересня було зареєстровано 42 смерті. Найгірший семиденний період був у період з 7 по 13 жовтня, коли було зареєстровано 711 смертей. Щоденна кількість загиблих залишалася вище 30 до 26 жовтня.

Коли багаті тікали, бідні залишалися позаду. Опікуни бідноти заволоділи Буш-Хіллом, маєтком на 150 акрів за містом, власник якого Вільям Гамільтон перебував в Англії на тривалий термін.

Як і в разі COVID-19 у випадках, коли первісно інфіковані люди не були африканцями, поширювалися чутки про те, що африканці не мають імунітету до вірусу, доктор Джон Лінінг також зауважив під час епідемії жовтої лихоманки 1742 р. у Чарльстоні, Південна Кароліна, що африканські раби, здається, постраждали швидше, ніж білі віруючі африканці мали природний імунітет.

Доктор Раш також припустив, що кольорові жителі міста мають імунітет, і попросив їх піклуватися про хворих. Замість того, щоб мати імунітет, багато африканських рабів у Чарльстоні в 1742 р. Могли отримати імунітет, перш ніж їх транспортували з Африки, зазнавши впливу жовта лихоманка у легкому випадку. Люди, які пережили один напад, отримали імунітет. Під час епідемії жовтої лихоманки 1793 р. Чорні померли так само часто, як і білі.

Наприкінці жовтня, після того, як температура охолола і комарі вмерли, газета повідомила, що «злоякісна лихоманка значно вщухла». Магазини почали знову відкриватися 25 жовтня, багато сімей повернулися, і причали "знову оживили", коли лондонське судно прибуло з товарами. Комітет міського голови порадив людям за містом почекати ще тиждень або 10 днів до повернення.

Також були опубліковані вказівки щодо прибирання будинків, тоді як над Буш -Хіллом був піднятий білий прапор з написом "Більше хворих тут немає".

Нарешті, 13 листопада, диліжанси відновили службу на півночі та півдні. Офіційний реєстр смертей 4044 людини як смерть між 1 серпня та 9 листопада 1793 р., що зробило епідемію у місті Філадельфія однією з найсерйозніших в історії Сполучених Штатів.

Потрібно встановити, що у Філадельфії проживають батьки -засновники США Томас Джефферсон, Джордж Вашингтон та Олександр Гамільтон.


Епідемія жовтої лихоманки-це 200-річний урок управління кризовими ситуаціями

Серед природних катастроф і техногенних катастроф, мабуть, немає нічого більш тривожного і жахливого, ніж спалах інфекційної хвороби. У 1793 р. Епідемія жовтої лихоманки у Філадельфії забрала життя близько 5 000 людей і змінила хід історії. За словами Еда Гланца, старшого викладача Коледжу інформаційних наук та технологій штату Пенсильванія (IST), спалах може спричинити подібний хаос у сучасний час, і системи реагування на надзвичайні ситуації можуть бути не набагато краще підготовлені, ніж вони були понад 200 років тому.

"Я дійсно вважаю, що багато таких жахливих наслідків може статися сьогодні", - сказав Глантц, який викладає в програмі "Аналіз безпеки та ризиків" (SRA) у коледжі IST.

Стаття, написана Гланцем на тему «Уроки громадського кризового менеджменту з епідемії Філадельфії 1793 року», отримала нагороду за найкращий аналіз на 11 -й Міжнародній конференції з інформаційних систем для реагування на кризи та управління (ISCRAM), яка нещодавно відбулася в коледжі. IST. Темою ISCRAM2014 було розширення можливостей громадян та громад через інформаційні системи для реагування на кризи та управління ними. Конференція була присвячена місцевій громаді, окремим особам та технологіям, які можна використати для покращення реагування на кризи на місцевому рівні.

Згідно з документом Гланца, організації громадського здоров'я, включаючи Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC), Всесвітню організацію охорони здоров'я та Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, "дуже стурбовані тим, що новий спалах грипу типу А призведе до стрімке розповсюдження інфекційних хвороб, що заважає існуючій інфраструктурі реагування на медичні послуги ". Кожна з цих організацій опублікувала посібники з планування, які закликають місцевих та громадських організаторів розпочати підготовку до такого заходу. Для того, щоб встановити розуміння та надати контекст організаторам, у статті Гланца представлено аналіз випадків спалаху жовтої лихоманки Філадельфії 1793 року.

Гланц писав, що у 1793 р. Філадельфія була на піку свого розвитку і служила столицею як Пенсільванії, так і нещодавно сформованого уряду США. Маючи 50 000 жителів, це був найбільший столичний район США, а його порт обслуговував одну четверту судноплавства країни. Щаслива доля міста закінчилася в липні 1793 року, коли вантажне судно доставило самку комара Aedes aegypti разом з особами, зараз зараженими жовтою лихоманкою.Швидко наступила плутанина і паніка, оскільки не було медичного вказівки щодо того, що зупинило б зростаючу смертність, а більшість міських, державних та федеральних чиновників та службовців уже покинули свої посади. Близько 40 відсотків жителів, включаючи більшість багатих міст, були евакуйовані - навіть Джордж Вашингтон пішов у Маунт -Вернон раніше, ніж очікувалося. Міська влада припинила свою діяльність, що призвело до злочинів, покинутості та залишення людей на вулицях, щоб померти.

Смертність почала знижуватися лише в листопаді, пише Гланц у газеті, коли температура знизилася і почалися морози. Хоча криза, можливо, вщухла, епідемія - разом із тим, як вона боролася - серйозно пошкодила становище Філадельфії в громадській думці.

"Криза послужила підставою для нападу в наступних звинуваченнях та політичних політиках", - написав він. "Крім того, Філадельфія втратила свою найулюбленішу міську привабливість разом із будь -якою надією залишитися столицею Сполучених Штатів".

За словами ntланца, є багато корисних висновків, які допоможуть сучасному врегулюванню криз з аналізу епідемії Філадельфії 1793 року. Епідемія виникає тоді, коли нові випадки певного захворювання у певній популяції людини та протягом певного періоду значно перевищують очікувані на основі недавнього досвіду. Пандемія, з іншого боку, є спалахом глобальних масштабів. Це відбувається, коли новий вірус з’являється серед людей і викликає серйозні захворювання, легко поширюючись від людини до людини.

"Ми знаємо, що кожного століття у нас будуть дві -три великі пандемії", - сказав Глантц.

Коледж IST застосовує проактивний підхід у навчанні майбутніх лідерів з управління надзвичайними ситуаціями, сказав він, навчаючи навикам, які мають широке застосування. Спеціаліст SRA в коледжі IST вивчає, як спроектувати безпечні системи, як виміряти ризик та як забезпечити належний рівень конфіденційності для окремих користувачів технологій, бізнесу, уряду та інших організацій. Гланц сказав, що концепції, які викладаються на уроках SRA, також можуть бути застосовані до епідеміології. У своїй роботі він писав, що епідемії "заслуговують подальшого розгляду питань врегулювання криз, подібних до реагування та прийняття рішень на інші стихійні лиха, такі як урагани та землетруси".

"У документі йдеться про нетрадиційні кризи, такі як інфекційні захворювання, які включають весь жах стихійного лиха з деякими загострюючими відмінностями",-сказав Глантц.

За його словами, обставини, які зазвичай супроводжують епідемію/пандемію, включають страх, розгубленість, знищення опікунів та відсутність підтримки з боку сусідніх громад. Навчальна програма SRA може бути розроблена для протидії спалахам інфекційних захворювань різними способами, сказав Глантц. Завдяки аналізу інтелекту люди могли виявити найближчі захворювання, а також визначити відповідну реакцію громади та лікування. Студенти SRA, які вивчають управління ризиками, вчаться визначати ризики та розробляти засоби контролю, щоб обмежити ці ризики, що може бути корисним при боротьбі зі заразними спалахами. За словами Гланца, CDC має ретельну дворічну програму навчання для посадових осіб охорони здоров’я. На вступному курсі SRA, який він викладає, він вводить модель аналізу інтелекту, яка базується на спалаху хвороби легіонерів. За його словами, навички, якими він навчається на уроці, базуються на навчальній моделі CDC.

Епідемія жовтої лихоманки у Філадельфії, за словами Гланца, разом з іншими спалахами інфекційних хвороб за всю історію, виявляє необхідність кращого планування громади для подолання стрибка зростання кількості людей, які звертаються за медичною допомогою під час спалаху, та необхідність людей, які бажають відвідувати потреби літніх, бідних та дітей. Існує також нагальна потреба в тому, щоб сім’ї мали інформацію, яка б вказувала їм, які кроки вжити у разі пандемії. Крім того, написав він у газеті, існує необхідність "збалансувати комунікації між інформуванням та розпалюванням громадськості".

"Ви можете значно мінімізувати результат (пандемії), якщо застосувати до цього розумну думку", - сказав Глантц.


Подивіться відео: Sarı Humma Nedir, Nasıl Bulaşır? (Грудень 2021).